**甲状腺癌手术怎么选？两篇最新研究告诉你答案！**

**文/费健 主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科**

大家好，我是费健医生，从事甲状腺疾病诊疗30多年，做过上万台手术和微创消融，也经常在线上解答大家的疑问。今天想和大家聊聊甲状腺癌手术的选择问题——很多患者确诊后都会纠结：“全切还是部分切？”“淋巴结要不要提前清扫？”别急，最近两项重磅研究给出了新答案！  

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### **一、手术切多少？全切和部分切效果差不多！**  

第一篇研究来自《JAMA耳鼻咽喉头颈外科》，针对的是**N1b中度风险的甲状腺乳头状癌患者**（简单理解：癌症已转移到中央区淋巴结，但风险不算特别高）。研究发现：  

- **两种手术方式对比**：  

  1. **腺叶切除术**（只切有癌的一侧甲状腺） + 清扫同侧淋巴结  

  2. **全甲状腺切除术**（切掉整个甲状腺） + 清扫同侧淋巴结  

- **结果令人意外**：  

  - 术后5年、10年、15年的生存率，两组几乎一样（全切组略高0.5%-1%，但统计学上没差别）。  

  - 复发率方面，全切组稍低，但差距也不明显。  

- **费医生划重点**：  

  - 如果肿瘤局限在一侧、没有高危因素（比如转移灶特别大），**部分切除也能达到全切的效果**！  

  - 全切需要终身吃甲状腺激素药，而部分切除能保留部分功能，**术后生活质量更高**。  

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### **二、淋巴结清扫有必要吗？这项研究说“不一定”！**  

第二篇研究来自《Surgery》杂志，关注的是**临床检查淋巴结阴性（没发现转移）的甲状腺癌患者**。研究发现：  

- **预防性清扫中央区淋巴结（CCND）的真相**：  

  - 清扫组和不清扫组在10年后的复发率、需二次手术比例、甲状腺功能指标上**几乎没区别**。  

  - 但清扫组更容易误伤甲状旁腺（导致低钙血症，手脚发麻）。  

- **费医生提醒**：  

  - 不要为了“安心”盲目清扫！除非术前已明确淋巴结转移，否则**常规清扫弊大于利**。  

  - 精准评估比“一刀切”更重要，超声、穿刺等检查能帮助医生判断是否需要清扫。  

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### **三、给患者的贴心建议**  

结合这两项研究，我总结了几个关键点：  

1. **手术选择要看“个性”**：  

   - 低风险、单侧肿瘤 → 优先考虑腺叶切除，保留功能。  

   - 高风险、双侧肿瘤 → 全切更稳妥。 

2. **淋巴结清扫不是必选项**：  

   - 没转移迹象时，不清扫反而能减少并发症。  

   - 已明确转移则必须清扫，避免残留癌细胞。  

3. **术后管理很重要**：  

   - 全切患者需终身服药，定期复查甲状腺功能。  

   - 部分切除患者也要定期复查，监测残留甲状腺。  

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### **四、为什么听费医生的？**  

作为深耕甲状腺领域30多年的外科医生，我既做传统手术，也做微创消融，全网粉丝超100万，线上解答过10万+咨询。我的建议始终是：**不跟风、不恐慌，科学决策才是王道**。  

甲状腺癌大多是“懒癌”，只要早发现、规范治疗，预后非常好。大家遇到问题别自己瞎搜，找专业医生评估，才能找到最适合你的方案！  

**参考文献**  

1. 《Lobectomy vs Total Thyroidectomy With Ipsilateral Lateral Neck Dissection for N1b Intermediate-Risk Papillary Thyroid Carcinoma》（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg）  

2. 《Prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid carcinoma: 10-year impact on surgical and oncologic outcomes》（Surgery） 

希望这篇文章能帮到你！如果有疑问，欢迎来我的线上诊室聊聊～记得转发给关心甲状腺健康的朋友哦！ ??